牙周病

卓茂材

「醫生，我們常常都在說『我有牙周病……』，但到底什麼是牙周病？我們要怎樣知道自己有牙周病呢？」小貝貝的爸爸到麥克醫生的診所檢查牙齒，聽麥克醫生告訴他有牙周病，忍不住想問個清楚。

麥克醫生答說，「牙周病是一種慢性疾病，主要由一種稱之為牙菌斑的細菌所引起。 35歲以上的成人如果有口臭、牙齦流血、牙齦腫痛、咀嚼時牙齒酸軟無力、齒縫變大及對冷熱敏感等症狀時，應該趕快找專業的牙醫師進行診斷，因為，以上的症狀有可能是牙周病的徵兆。」

「由於牙周病是一種慢性疾病，因此，從疾病開始至有臨床症狀出現，往往已經有一段相當長的時間。」麥克醫生繼續說道，「正因為如此，牙周病在治療的過程與時間上，也會比一般牙科疾病更長。一旦患者在治療過程中，無法配合醫師或中斷治療，往往最後會面臨牙齒需要拔除，進而必須配戴假牙或進行人工植牙的下場。」

爸爸又問，「有了牙周病是不是只要早早看醫生就可以嗎？」

麥克醫生說，「基本上，牙周病治療成功與否，並不是單靠醫師就可以，以臨床經驗而言，牙醫師的治療僅佔牙周病治療成功與否的一半因素；除了醫師治療外，另一半的成功因素則是病患需要養成良好的潔牙習慣。」

「為什麼呢？」爸爸問。

麥克醫生說，「因為在治療牙周病的過程中，牙醫師一定盡力的想辦法保留病患本身的自然牙，因此，病患也必須要配合做每天徹底的潔牙，除了需學習並使用正確的貝式刷牙法外，尚須使用牙線及牙間刷對每一個牙齒的縫隙進行完整的清潔，才能有效的控制牙菌斑的生長。」

「總而言之，牙周病的治療基本上是在『控制』疾病，治療的本身並不能使牙齒回復到原有的品質，重點是在保持現有的品質，讓它不要再惡化下去。」

麥克醫生最後說，「如果病患養成良好的口腔衛生習慣，將可以有效的控制牙菌斑的生長，就能夠維持牙周病治療後的品質。如果經過醫師與病患雙方的共同努力還是沒有辦法控制牙周病的惡化時，病患仍是要聽從醫師的建議進行牙齒的拔除並配戴假牙或進行人工植牙治療。」

（本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師，諮詢專線： 06-2801333）

「麥克醫生，你有沒有看到電視上報導菲律賓發生土石流，災情好嚴重呀！台灣還有派搜救隊去幫忙。」小貝貝的爸爸因為牙齦紅腫，事先和麥克醫生約診，一下班就到診所找麥克醫生，見面劈頭就先談到今天的重大新聞。

麥克醫生一面請爸爸在診療椅坐好，一面說道，「對呀！其實在台灣地區，每年一到颱風、豪雨期間也都會發生土石流，每次從電視上看到狂風暴雨夾帶著巨大的土石流而下，在山坡地上的房舍大多無一倖免的被衝垮甚至於沖走，那種畫面是相當恐怖的一件事。」

麥克醫生又說到，「說到土石流，你知不知道，事實上，牙齒也會發生類似土石流的現象，一旦發生了，牙齒也會逐漸的掉落、稀少。」

爸爸吃驚的問，「是什麼病這麼可怕！」

麥克醫生笑說，「這一個症狀就是我們常常聽到的牙周病，也是你今天來的目的。」

「牙周病？這不是許多人都有的毛病嗎？為什麼會這麼嚴重呢？」爸爸又問道。

麥克醫生答說，「由於牙周病屬於慢性疾病，主要是由細菌所引起，因此，除非急性發炎時所引起的腫痛，或是經由定期檢查所檢查出來，一般的臨床症狀並不明顯。」

「加上除了少部份有定期做口腔健康檢查習慣的患者，可以在牙周病的早期即被診斷出來並進行治療外，大部分的人都會拖到牙齒逐漸脫落才來就醫，而這些人往往都是口腔衛生習慣不好，又沒有定期檢查的觀念，所以，一旦開始有牙齒動搖的現象時，牙周病的情況大都十分嚴重。」麥克醫生接著說。

「對嚴重的牙周病症狀，牙醫師大多還是希望透過治療來保留原有的牙齒，但是如果治療效果不佳，牙齒勢必要拔除。而在牙齒拔除後，為了恢復患者的咀嚼功能，就必須要進行假牙重建，這是牙醫師最棘手的問題。」

爸爸不解的問，「做假牙不是也是很普通的情況嗎？牙周病的患者做假牙有什麼困難嗎？」

麥克醫生解釋說，「牙醫師棘手的原因，主要在於支撐牙齒力量的齒槽骨，因為牙周病的關係而流失，不論是選擇製作固定式假牙或活動式假牙都需要鄰近自然牙來協助固定，而齒槽骨的流失會造成鄰近自然牙本身的地基就不會很穩固。」

「因此，嚴重牙周病患者在製作完假牙後，必須比常人更用心照顧口腔的健康，例如要避開質地堅硬的食物，同時要勤做口腔的清潔來避免牙周病的惡化，如果是配戴活動假牙者，還必須常常將活動假牙取下進殺菌清潔。一旦牙周病的症狀控制不好，假牙的失敗率非常高。」

爸爸又問，「難道就沒有比較好的方法嗎？」

麥克醫生說，「由於不論是固定或活動的假牙，都有需要鄰近自然牙協助支撐的問題，對於牙周病嚴重的患者，牙醫師大都會建議進行人工植牙，原因是人工植牙無須考慮到鄰近牙的問題。」

「只是，牙周病患者在進行人工植牙的過程中，由於其齒槽骨條件不佳，為了加強對人工牙根的支撐力，一般會額外進行補骨頭的程序。而牙周病患者進行人工植牙後，也必須持續控制牙周病，才能使人工植牙的使用年限更長久。」

（本文作者周政德現任台南市健美牙醫診所主治醫師，諮詢專線： 06-2801333）

「麥克醫生，我已經知道牙周病會讓牙齦紅、腫、疼痛及流血，而牙周病又分為輕度、中度及重度牙周病。」小貝貝的媽媽問麥克醫生「人們得了牙周病要如何治療呢？」

麥克醫生說道，「俗話所說的『牙痛不是病，痛起來要人命』，所指的大多是牙齒的神經痛，由於牙周病是屬於慢性發炎，所以牙周病所導致的疼痛程度並不會像神經痛一樣，所以常常會被人們所忽視，而且一般人常常會認為牙周病是由牙結石所造成，所以只要到牙科洗牙就可以治療牙周病。事實上，牙周病治療遠比大家想像中來得複雜。」

麥克醫生說，「之前我已經解釋過慢性牙齦炎與牙周病在診斷上最大的分野，就是齒槽骨是否被破壞，牙齦炎因為齒槽骨沒有被破壞，所以經過治療後，可以恢復健康。牙周病所呈現的症狀雖然與牙齦炎相似，但是因為齒槽骨已經被破壞，所以有牙齒鬆動的現象，隨著齒槽骨被破壞的程度，又可以分為輕度、中度及重度牙周病。」

「如果患者得的是慢性牙齦炎與輕度牙周病，醫師通常透過超音波洗牙來治療，就可以獲得不錯的效果。」麥克醫生進一步解釋「但是中度與重度的牙周病，在治療上就複雜許多，隨著嚴重程度不同，牙醫師可能會進行牙根整平術或牙周手術。」

「牙周病也要動手術？」小貝貝的媽媽好奇的問。

「牙根整平術通常用於中度牙周病的治療，醫師在施行牙根整平術時，先將病患局部麻醉，再施行手術把附著在牙根表面的牙結石、牙菌斑以及受感染的牙根表面刮除，使牙根表面恢復乾淨與光滑，促使牙周組織癒合。」麥克醫生說道「但是對於嚴重的牙周病，由於牙周組織受損嚴重，此時便須藉由牙周手術的方式將藏在牙周囊袋深處的牙菌斑與牙結石完全清除，並將遭到破壞而呈不規則的齒槽骨缺陷整形，使牙周組織獲得好的癒合，回復健康。」

「但是，有些更嚴重的牙周病，牙根表面的細菌可能經由暴露的牙本質小管侵入牙髓，造成牙髓炎或牙髓壞死，此時就必須配合根管治療。」

小貝貝媽媽關心的問麥克醫生，是不是治療以後牙周病就可以好了？

麥克醫生回答說：「牙周病的治療，並不是單靠醫師就可以成功，除了進行手術外，更重要的是需要病人能夠養成良好的口腔衛生習慣。」

「總而言之，牙周病的治療基本上是在『控制』疾病，恢復健康與功能，治療的本身並不能使牙齒回復到原有的品質，重點是在保持現有的品質，讓它不要再惡化下去。因此，如果病人養成良好的口腔衛生習慣，將可以有效的控制牙菌斑的生長，才能夠維持牙周病治療後的品質。」

（本文作者卓茂材現任台南市健美牙醫診所主治醫師）

廖世忠

中華日報 民國九十九年元月二十八日

小貝貝的爸爸問麥克醫生，「為什麼有牙周病，牙齒就保不住了？」

麥克醫生說，「好，首先先講牙周病的狀況，通常牙周病初期是以牙齦炎的方式呈現，當患者有牙齦炎的症狀時，會出現牙齦紅腫及刷牙容易出血的症狀，這主要是因為牙菌斑侵入牙齦造成發炎反應的現象。」

「如果患者在這一個時間點就醫，則藉由牙結石清除（超音波洗牙）、再加強上口腔衛生清潔（如指導患者正確的刷牙方式與使用齒尖刷及牙線），就可以讓大多數的患者回到正常的狀況。」麥克醫生繼續解釋給爸爸聽，「但如果患者不理會、輕忽以待，就如同大開門戶，會加速增加牙菌斑趁隙而入的機會。」

「而隨著牙菌斑逐漸增長，朝向牙齒內部繼續侵犯，這將使得牙齒周遭的牙肉及齒槽骨受到破壞，進而形成牙周炎，嚴重者甚至造成牙齒嚴重動搖。」

麥克醫生接著說道，「臨床上常常遇到牙周病患存有消極的鴕鳥心態，當第一顆牙齒由牙醫師診斷為牙周病要拔牙時，覺得應該還不是很嚴重，通常會先換另一側牙繼續咀嚼食物。」

「等到接二連三掉下牙齒時，兩邊都已不能正常咀嚼，才趕緊找醫生幫忙，一聽是嚴重牙周病需要將動搖的牙齒全部拔除時，卻又因為害怕想要另外尋找第二位醫師的意見，結果又因為忙碌時間一拖，一來一往反而耽誤治療時間，等到事態嚴重全口牙都動搖。」

麥克醫生說，「因此需要特別注意的是：當牙周病細菌侵蝕到骨頭這段過程，疼痛感並不會比牙齦發炎來得明顯，所以更得提高警覺、提早治療牙周病。」

「患者如果有這樣的想法，除了沒有能在黃金治療期中控制牙周病細菌的蔓延外，持續使用同一側咀嚼食物，將導致這一側牙齒的提前折損。」

（本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師 /牙周病專科醫師，諮詢電話：06-2801333）

卓茂材

中華日報 民國九十八年九月十日

「麥克醫生，我的牙縫愈來愈大，吃東西很不方便，我應該怎麼辦？」小貝貝的爸爸牙齒問麥克醫生。

麥克醫生看過爸爸的情形後說，「你這是牙周病造成的，牙周病是中年以後民眾常見的疾病，通常牙周病會讓牙齦萎縮，齒槽骨下降，對冷熱敏感，刷牙不舒服，嚴重的牙周病將產生牙齒搖動甚至需要拔除。」「此外，牙齦萎縮最令人苦惱的問題就是當牙齦萎縮後，會導致牙縫變大。」

麥克醫生解釋說，「其實造成牙齦萎縮不外乎兩個原因：第一是屬於病理性的，主要是因為牙周病細菌破壞齒槽骨，進而造成牙齦萎縮；第二是機械性：主要是因為刷牙太過度，或刷牙方式不當，或是牙刷刷毛太硬所導致。」

「牙齦萎縮的患者，除了牙根會暴露，也會有牙齒敏感的問題，牙齒看起來會越來越長，而且牙齒和牙肉之間有個黑黑的洞，對美觀影響很大。」麥克醫生接著說，「牙周病可以透過適當的治療而痊癒，但萎縮的牙齦無法自己再生，目前臨床上主要是採用牙齦組織移植的方式，讓萎縮的牙齦恢復理想的高度。」

麥克醫生繼續解釋說道，「牙齦組織移植是在上顎小臼齒區域，取下一塊適當大小的牙齦，修整之後再補到牙齦萎縮需要的地方，經過六至八週後，牙齦會長成新的牙齦，這是一種很成熟而且預後良好的手術。」

「牙齦組織移植除了使用在有牙周缺陷的人，對於缺牙過久、植牙缺陷的患者來說，也都適用。」麥克醫生又說，「因為缺牙時間久了，也會造成牙床及牙齦萎縮，在門牙的位置若因此有凹陷，就算假牙做的再好，美觀上也無法完美。」

爸爸再問，「那我們該如何避免牙齦萎縮呢？」

麥克醫生告訴爸爸，「要避免牙齦萎縮，平時就要注意牙齒保養，包括維持良好的口腔衛生及定期至牙科接受口腔檢查。不但可避免牙周病，也不易造成牙齦萎縮；此外，刷牙方式也不宜過度用力，避免牙齒表面耗損和牙齦萎縮，一旦拔牙後不宜缺牙過久，應立即製作牙橋或是人工植牙，以免牙齦因缺牙過久而萎縮。」

（本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師，諮詢電話： 06-2801333）

卓茂材

中華日報 民國九十五年三月三十一日

「爺爺！你來找我是牙齒又有問題了嗎？」麥克醫生看見小貝貝的爺爺走進診所，關心的問到。

「唉！」爺爺嘆了一口氣說，「還不是牙齒的問題，醫生你看，已經不剩幾顆牙了，後面這顆這兩天又搖搖欲墜的，恐怕是保不住了！年輕的時候讀到韓愈的『視茫茫、髮蒼蒼、齒牙動搖』的句子時，還覺得太誇張了，現在才深深的體會其中的涵義。」

麥克醫生安慰爺爺說，「傳統上我們會以『視茫茫、髮蒼蒼、齒牙動搖』來形容老年人，原因是大部分的老年人都會面對牙齒掉落的困擾，嚴重者甚至於全口無牙，必須靠人工植牙或全口假牙來維護老年生活品質。但是真的年紀大的人，牙齒就一定會掉嗎？其實，在臨床上，我們發現許多人對這個觀念都有誤解。」

「近年來日本曾經喊出一個口號叫「 80/20」，它的意思是希望日本的老年人在八十歲時，仍可以保留二十顆牙齒，如此一來老年人就可以享受相當不錯的生活品質。」

「麥克醫生，你的意思是年齡實際上與牙齒的多寡並沒有絕對的關係？那到底是什麼原因導致老年人會掉牙呢？」爺爺好奇的問。

麥克醫生回答說，「其實，真正造成老年人掉牙的原因是牙周病。牙周病主要的成因是牙菌斑，牙菌斑如果沒有適當的清除，就會造成齒槽骨流失，進而喪失對牙齒的支撐力而導致牙齒脫落。而老年人一般都會有牙周病的情況，只是嚴重程度不同。」

爺爺追問麥克醫生，「為什麼老年人都有牙周病呢？」

「會導致老年人牙周病嚴重的原因有二個，第一是老年人一般手較無力，也比較不靈活，因此無法在刷牙時做到徹底潔牙，造成牙周病加劇，齒槽骨一流失，牙齒自然就一顆顆掉下來了。」麥克醫生答道，「第二則是老年人一般都會併發如高血壓、糖尿病等的全身性疾病，特別是糖尿病，臨床上已經證實糖尿病會使牙周病更加惡化，所以牙齒也會脫落。」

「因此，像爺爺這種上了年紀的人到牙科進行治療時，必須要詳細的告知牙醫師目前正在服用的藥物，因為某些全身性疾病用藥，如抗凝血劑、抗排斥藥物及癲癇用藥等，將會對牙齒的治療產生不良副作用。」

「照麥克醫生的說法，老年人牙齒會脫落，主要原因是與牙周病有關，與年齡的關係不大囉。」爺爺問，「那老年人應該怎樣降低罹患牙周病呢？」

麥克醫生說，「由於老年人對口腔要做到完善的清潔並不容易，所以一旦家中長者有對冷熱敏感、牙齒鬆動或牙齦出血等牙周病症狀時，就要趕快找牙醫師幫忙，千萬不要等到牙周病嚴重而齒槽骨完全喪失對牙齒的支撐能力時，才找牙醫師做假牙。只要能做好口腔清潔有效的控制牙周病，老年人不一定都會掉牙！」

（本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師，諮詢專線： 06-2801333）

楊適賓

中華日報 民國九十八年七月三十一日

「麥克醫生，老師上課時說，女性罹患牙周病的機率比男性要高，這是真得嗎？同學們聽了都有點耽心，知道我認識你，所以請我來問你一下，那我們應該怎麼辦？」小貝貝的姐姐有天放學後，沒回家就先到診所來找麥克醫生。

麥克醫生聽完姐姐的問題後答說，「妳老師說的並沒有錯，的確，通常女性罹患牙周病的機率會比男性高，其中最主要的原因是女性一生中，有幾個時期體內的荷爾蒙會產生起伏波動，而這一些變化，則會造成牙周組織的改變，進而導致罹患牙周病。」

姐姐問麥克醫生，「那可以告訴我，我到底那幾個時期會影響到牙周組織呢？」

麥克醫生說，「女性一生中會影響到牙周組織的這一些時期包含了：青春期、生理期、懷孕期及更年期停經等。」

麥克醫生接著說，「我乾脆詳細解釋給妳聽好了，首先，當少女青春期時，體內黃體激素 (progesterone)與動情激素 (estrogen)的產量會增加，這些荷爾蒙的增加會使得牙齦變得更敏感；一旦牙菌斑沒有清除乾淨，這時牙齦會變得紅腫、疼痛，有時會有出血的現象。」

「此一情況並非只發生在青春期，有些婦女在經期前也會有類似的經驗，主要也是因為荷爾蒙產生變化所致。」麥克醫生又說，「所以有些婦女會發生所謂的經期牙齦炎：其症狀包括牙齦會出血、牙齒間的牙肉會紅腫、臉頰內側潰瘍等。通常經期牙齦炎發生在經期前，來經時就會消失。」

姐姐說，「原來如此，那麼我們女性在這些荷爾蒙波動期間，維護口腔健康就變得相對重要了囉。」

麥克醫生說道，「接著再說第 3種情況，那就是懷孕婦女通常也會有懷孕牙齦炎的現象產生。懷孕牙齦炎一般會在第 2或 3個月開始產生，此時牙齒會有紅腫、出血或牙齦疼痛現象。」

「嚴重時，牙齦腫大會造成一大腫塊稱之為『懷孕型腫瘤』。通常懷孕型腫瘤，生產後就會消失，但有時當腫瘤過大時需要切除。因此，當懷孕期間有口腔不適時應該立即接受牙醫師的檢查治療。」

「最後誁到對大多數停經後的婦女而言，有可能會感到牙齦疼痛、燒灼感及味覺變化。」麥克醫生說，「有少數婦女也會因為賀爾蒙的變化發生停經口腔炎，牙齦看起來乾乾的且容易流血。更年期的口腔狀況會因為賀爾蒙的改變及口水分泌變少而導致牙周病急速的惡化。」

麥克醫生最後告訴姐姐說，「由於體內賀爾蒙變化的差異，造成女性罹患牙周病機率比男性高，因此，我們也要呼籲女性朋友應該更注重口腔衛生習慣，養成餐後刷牙及定期看牙的好習慣。」

（本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師，諮詢專線： 06-2801333）