根管治療

卓茂材

「你的牙齒內部已經有壞死的現象，我要幫你做根管治療。」麥克醫生一面看著電腦螢幕上小貝貝哥哥的ｘ光片，一面告訴小貝貝的哥哥必須要做根管治療。

小貝貝的哥哥已經牙疼了好幾天，聽到麥克醫生說要做根管治療，便忍著痛問麥克醫生什麼是根管治療？

麥克醫生解給哥哥聽，說「牙科根管治療，就是我們俗稱的『抽神經』，大部分曾經接受過牙科治療的人，都曾經有過類似的經驗。一般而言，當病人的牙齒有自發性的疼痛，或牙齒內部組織壞死時，牙醫師會建議進行根管治療。」

哥哥問道，「麥克醫生，你剛剛也告訴我，我的牙疼是因為牙齒內部的組織有壞死現象，是不是牙疼都是因為牙齒的內部組織壞死呢？」

麥克醫生回答說，「會導致牙齒自發性疼痛的原因不只一種，可能原因包括，蛀牙太深侵犯到牙髓或細菌感染引起牙髓炎、牙髓長期受刺激而壞死、牙齒受撞擊外傷，導致牙根尖血管斷裂引起牙髓壞死、以及過去曾經接受過根管治療但治療不完全等。」

哥哥問說，「麥克醫生，你剛剛說要幫我做根管治療，就是我從前聽過的抽神經，是不是幫我把牙齒裡面的神經抽掉，我的牙齒就治好了？」

麥克醫生解釋說道，「剛剛我說根管治療就是我們一般俗稱的『抽神經』，是為了讓你比較容易懂，雖然許多人常把根管治療跟『抽神經』劃上等號，但實際上兩者並不完全相同，因為牙髓中不單是只有神經而已，還有血管及其他組織，而完整的根管治療也不只是把神經抽掉而已，還包括根管的清創、擴大、充填等複雜細緻的步驟。」

「根管治療應該很安全囉？」哥哥有點不太放心。

麥克醫生說，「由於根管是位於牙齒內，本身是一種非常微細的組織，因此，在治療過程中，是有可能存在一些無法預期的風險。這一些風險包含了：牙齒斷裂、治療器械斷裂於根管中、以及細菌產生抗藥性等。以上所談的風險幾乎存在每一次的根管治療過程中，只是發生的機率多寡而已。當根管治療發生以上情況時，牙醫師就必須透過牙根切除手術的方式來進行處理，所以每一名接受根管治療的患者都必須體認到，手術是根管治療的一部分。」

「那我做過根管治療後，牙齒就會好了吧！」哥哥最關心的還是他的牙疼。

麥克醫生笑道，「在臨床上，大部分的病人在接受根管治療後，牙齒所發生的自發性疼痛都會有效的消除。但也有少數病患在根管治療後，會有本來牙齒不大痛，卻變成很痛的現象。會發生這樣的原因是因為原本牙髓有慢性發炎的現象，經過根管治療後，因為將病灶打開而引發急性發炎，一般而言，這種的疼痛現象幾天後就會解除。」

「根管治療最主要的目的是保有病人原有的牙齒，以方便治療後套上牙冠。如果病人不願意接受根管治療而是直接拔除，接來就必須要面對製作牙橋或人工植牙等成本較高的治療方式。」麥克醫生一面準備為哥哥做根管治療，一面告訴哥哥說，「因此，當患者牙齒有自發性疼痛時，一般醫生的建議，還是以根管治療作為優先選擇的方案。」

（本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師）

周政德

中華日報 民國九十四年十一月十八日

小貝貝的姐姐牙齒疼得受不了，只好去看麥克醫生，麥克醫生告訴小貝貝的姐姐說她是嚴重的蛀牙，必須要做根管治療，看完了以後，麥克醫生又告訴小貝貝的姐姐要幫她做一個牙套。

小貝貝的姐姐不解的問麥克醫生：「做完根管治療以後，一定要作牙套嗎？」

麥克醫生回答說，「是的，蛀牙以及牙周病是最常見的牙科疾病，一般而言，當病人蛀牙或是牙周病嚴重的時候，醫師通常都會以根管治療的方式來解決病人的疼痛問題，這也就是我們一般俗稱的抽神經。在抽完神經後，由於缺乏神經的牙齒會變的比較脆弱，在咀嚼硬物時容易斷裂，因此醫師大多會建議病人要製作牙套，也就是假牙，來保護原有的牙齒。」

「可是，我還是不明白為什麼一定要做牙套呢？」小貝貝的姐姐進一步問麥克醫生。

麥克醫生很有耐心的解答小貝貝姐姐心中的疑惑，說道：「必須要做牙套的原因是，牙齒在抽完神經後，因為缺乏水分，所以齒質會變的比較脆，同時在抽神經的治療過程中，齒壁會磨薄。簡單而言，就是牙齒會從原來實心有彈性的狀態，轉變成空心的狀態，同時齒壁會變的既脆又薄，就好像是一支空的玻璃瓶一樣。一旦病人咀嚼比較硬的東西時，就有破裂的可能，這時候做一個牙套，等於是在脆弱的牙齒外面加上一個堅硬的保護層，可以保護牙齒不會輕易遭受外力的破壞。」

「如果沒有做牙套呢？」小貝貝的姐姐接著問，「如果牙齒因而破裂了呢，要如何解決這個問題？」

「當牙齒破裂後，如果破損情況嚴重，而無法製作單顆牙套時，這顆牙齒就一定要拔掉。這個時候，有兩個處理方式，一是將左右相鄰的健康牙齒磨小，以製做牙橋；二是做人工植牙。不論製作牙橋或進行人工植牙手術，所花費的時間與金錢都比原本製作單顆牙套還高。」

「但是，如果病人的經濟情況不允許呢？」小貝貝的姐姐有點想打破砂鍋問到底的意思。

「如果病人的經濟情況不允許時，牙醫師還是會在抽完神經的牙齒中填補銀粉或樹脂，這種處置方式健保有給付，病人不必付費。」麥克醫生又說，「但是，填補銀粉或樹脂是不得已的作法，因為填補銀粉或樹脂後的牙齒，因為銀粉或樹脂會很容易脫落，牙齒還是容易斷裂，因此，病人如果一定要填補銀粉或樹脂，治療後就要很小心咀嚼，並且避開質地堅硬的食物。」

「這種做法不但風險高，而且可以使用的時間很短，為了維護良好的生活品質，避免將來必須花費更多的時間與金錢製作牙橋或進行人工植牙，抽完神經後，醫生都還是會建議製作假牙比較一勞永逸！」

（本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師，諮詢專線： 06-2213000）

卓茂材

中華日報 民國九十五年六月十五日

「哥哥，你這顆牙蛀得太嚴重了，必須要做根管治療，今天先做牙根的清創和根管的擴大，再約一個時間將根管填充起來。」小貝貝的哥哥牙痛來找麥克醫生，麥克醫生檢查後告訴哥哥治療的過程。

哥哥聽完麥克醫生的解釋後說，「我知道你所說的根管治療就是我們一般所說的抽神經，但那不是一件很簡單的事情嗎？為什麼要花這麼多的時間呢？」

麥克醫生解釋說，「不錯，根管治療就是俗稱的抽神經，要解答你的問題，首先要了解什麼是根管治療，當牙齒神經因深層蛀牙、嚴重牙周病、或外力撞擊等導致損傷時，一般就需要接受根管治療。」

「和你的問題一樣，大部分病人對根管治療的認知，都認為這是一件小事情，所以病人的報怨往往也都是『為什麼根管治療的時間要這麼久？要跟牙醫師約幾次時間才能治療完畢？』」麥克醫生接著說。

麥克醫生說，「現在解釋你剛剛的問題，基本上，根管治療分為兩個步驟，一開始必須找到牙齒的神經管位置，由於每一個人牙齒的神經管長度不一，所以牙醫師必須藉由X光來確認牙齒根管的長度，確認後就要進行清創及根管擴大的動作。接下來，牙醫師會用複合材料將牙齒根管充填緻密，這樣就完成整個根管治療的程序。」

哥哥不解的問說，「這些我都知道，但是為什麼要花比我們一般人認知上要長的時間，才能完成根管治療呢？」

麥克醫生又說，「影響根管治療的時間長短的因素有二，第一是牙齒根管是否有彎曲或是變異的現象，如果牙齒根管是彎曲或是發生鈣化、分叉等變異時，所發的時間就比較長。第二個因素則是根管清創擴大的難易度，像後面大臼齒由於根管較細，加上牙齒位置不好操作，治療難度較高，時間自然較長。」

「另外，如果遇到以前曾經做過根管治療，但治療不完全的牙齒，牙醫師也必須花很多時間把不良的填充物拿起來，再重新進行治療，也必須花費較多的時間。」麥克醫生說。

哥哥又問，「根管治療都必須分兩次才能完成嗎？」

罵克醫生答道，「一般而言，如果是單一牙根，根管結構單純，牙醫師又有足夠的時間，治療可以一次即完成。如果是多根牙根，或是根管結構複雜，或是發炎疼痛的牙齒，牙醫師至少必須要兩次，甚至兩次以上才能完成治療。」

「為什麼牙齒疼痛就必須要分兩次做治療呢？」哥哥問道。

「原因是必須先將發炎疼痛症狀解除後，才能進行充填。」麥克醫生說，「有些患者在充填後牙齒還是患感到悶悶的痛，其實這是正常的反應，一般來說大概兩至三天就會恢復，少數較敏感的患者會在一至兩個月左右慢慢解除症狀。」

麥克醫生告訴哥哥，「根管治療是牙科治療中，相當花時間的一個治療項目，患者應該耐心的與牙醫師配合，才能達到最好的治療效果，現在就請你坐好，我要幫你做牙根的清創了。」

(本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師，諮詢電話：06-2801333)

卓茂材

中華日報 民國九十五年九月二十一日

「麥克叔叔，今天在學校教到身體健康的時候，老師要大家講自己看牙的經驗，結果幾乎每個人都有抽神經的經驗，為什麼抽神經那麼普遍？」小貝貝的哥哥來麥克醫生的診所，不過不是看牙，而是有問題想問麥克醫生。

麥克醫生讓哥哥先坐下來，再看看的解釋給哥哥聽，「抽神經是我們一般的說法，它正確該稱為根管治療，主要是當細菌感染到牙齒的神經而導致神經有發炎現象時，就需要接受根管治療。」

「再解釋為什麼大多數的人都有過抽神經的經驗，因為，通常患者會做根管治療主要是因為有以下三種情況，第一、患者的蛀牙太深，進而引發嚴重疼痛，或吃冷吃熱的東西時會痛，同時疼痛持續很久；第二、因為外力撞斷了牙齒；第三、牙齒嚴重磨耗或嚴重的牙周病導致神經發炎。」

麥克醫生又說，「根管治療除了把發炎的牙神經清除外，還會把根管做適當的擴大及清潔，最後會把已經清潔乾淨的根管做緻密的充填。基本上，如你所說的，大多數人都有接受『根管治療』的經驗，但是在臨床上，卻常常發現患者對根管治療的觀念不夠正確。」

哥哥不解的問麥克醫生，「做根管治療時要注意哪些事情呢？」

麥克醫生解釋給哥哥聽，「當患者在接受根管治療前，必須先建立以下觀念：首先，由於根管治療常常需要多次的療程，常常有患者在治療過一、兩次之後感覺牙齒不痛了，便自行中斷治療。這其實是相當危險的事情，因為治療到一半的神經管很可能因為填補物掉落進而引發再次感染。」

「其次，在進行根管治療的過程中，可能需要拍到多張X光片，這是由於牙根的部位埋藏在骨頭內，因此根管治療的過程中，醫師常常要藉由多張X光片來了解牙根的解剖型態並確認根管的長度和充填品質，患者必須配合。」麥克醫生接著說，「另外，接受根管治療後三十分鐘內不要進食，以便讓牙齒內的暫時填充物完全硬化。同時，治療期間要儘量避免使用接受根管治療的牙齒做過度的咀嚼，因為牙齒可能會斷裂。」

「此外，根管治療後牙齒可能會有輕微的酸漲感，這是正常的生理反應，牙醫師通常都會給藥讓患者在疼痛時服用，一般來說酸漲感大約兩三天即會慢慢消除。如果疼痛加劇或有腫的現象時，必須儘速回診，讓牙醫師檢查。」

麥克醫生說，「最後，建議接受過根管治療的牙齒『一定』要做牙套！因為，完成根管治療後的牙齒，由於失去血管養分及水分供應，齒質會變得較為脆。如果沒有作牙套整個保護起來，一但不小心咬到硬的食物就會造成牙齒裂掉，最後恐怕只有拔除一途！拔除後只能選擇製作牙橋或是人工植牙兩種治療方式，都是得不償失的！」

哥哥聽完後高興的告訴麥克醫生，「聽了麥克醫生叔叔的解釋，我明天可以到學校去當抽神經的小博士了！」

(本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師。諮詢專線：06-2801333)