蛀牙

卓茂材

中華日報 民國九十八年十月二十二日

「麥克醫生叔叔，我在學校摔傷，腳破了一個傷口，我沒有去管它，沒有敷藥，可是一段時間以後，傷口自然痊癒。那我的蛀牙為什麼不會自己好？」小貝貝問麥克醫生蛀牙會不會自己好。

麥克醫生說，如果牙齒有一個小蛀洞，即使短期內沒有明顯症狀，沒有進行治療，蛀洞是不會自然消失，相反的，蛀洞會越來越嚴重。

麥克醫生解釋說，「通常牙齒有蛀洞，就會容易在蛀洞的地方塞進食物的殘渣，也就更不容易清理乾淨，在蛀洞不大時是沒有什麼感覺的，最多只會覺得這一顆牙的牙縫容易塞食物，而隨著時間的進展，造成蛀牙的細菌會侵犯更大範圍的牙齒，牙齒的蛀洞大到某一個程度時，通常會令人痛到徹夜難眠，另外也可能只吃了一些比較硬的食物，牙齒就裂掉了。」

「如果拖到這個時後才來找牙醫師，其實已經來不及了。」麥克醫生接著說，「當牙齒蛀洞還小時，我們可以透過進行根管治療（俗稱：抽神經）來保留住這顆牙齒，但如果蛀洞過深、傷及神經，就只有把它整顆拔掉了。」

麥克醫生接著說，「除了蛀牙之外，牙齒另一個常見的毛病是牙周病，牙周病是屬於慢性病，牙齒絕對不可能一夜之間產生動搖的情況，一定是從輕微的牙周病，慢慢變成中度牙周病，進而發展至嚴重牙周病。」

「萬一當牙齒開始鬆動時，牙周病這個隱形殺手已悄悄來臨，患者必須要有所警覺。此時如果要治療，還是有辦法，牙醫師可以進行牙周刮除術及牙周補骨手術。」

麥克醫生告訴小貝貝，「所以蛀牙與牙周病都是牙齒常見的慢性疾病，如果發現蛀牙，該補的蛀洞儘快填補。患者必須要了解，牙齒不是皮膚，牙齒有蛀洞不會自然痊癒，只會越來越嚴重。」

（本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師，諮詢專線： 06-2801333）

楊適賓

中華日報 民國九十八年八月十四日

「小貝貝，上次幫你蛀牙填補的樹脂有些脫落了，等一下幫你重新再補一下。」小貝貝又到了定期到麥克醫生的診所檢查牙齒的時間，在媽媽的陪同下來看牙。

媽媽聽完麥克醫生的說法後問麥克醫生，「我們每個人的口中都有補牙，難道每個人都得定期回補嗎？」

麥克醫生回答媽媽的問題，「的確，每個人的嘴巴中或多或少都會有蛀牙，而大部分蛀牙，不外乎是以填補的方式處理，傳統是填補銀粉，近期因為擔心銀粉的副作用，大多改為填補樹脂。但不論是銀粉或是樹脂，一段期間後，都必須更新填補物，否則可能會產生二次蛀牙的現象。」

小貝貝問麥克醫生，「你是說我的牙齒如果不重新填補的話，將來我的牙齒還會再蛀一次？」

麥克醫生告訴小貝貝，「很多人上牙科的原因都是因為有蛀牙的關係，蛀牙所導致的疼痛，讓人不得不尋求牙醫師的幫助。」

「這時候，如果牙醫師檢查發現蛀洞不是很深的話，牙醫師會將蛀洞周圍的牙齒清潔乾淨後，再以銀粉或是樹脂填補起來。如果蛀牙的範圍很深，甚至於深及神經，牙醫師就會建議進行根管治療，也就是抽神經了。」

麥克醫生說，「因此，對大多數人而言，口腔內多多少少會有銀粉或是樹脂填補的牙齒。而這一些填補物，由於本來就不是口腔內應該有的東西，時間一久，就會有裂縫產生，如果沒有找牙醫師重新更換填補物的話，食物殘渣或是細菌就會從裂縫間滲透進去，加上不好清潔，久而久之，就會導致二次蛀牙的產生。」

麥克醫生接著說，「因此，我們建議，如果嘴巴裡有蛀牙填補物，一定要定期給牙醫師檢查，當填補物與原本的牙齒產生裂縫時，就要清除掉再重新填補。」

媽媽又問，「時代這麼進步了，難道就沒有一種方法可以一勞永逸嗎？」

麥克醫生答道，「當然有其他的辦法，患者除了銀粉或是樹脂的補牙外，或是，也可以考慮將銀粉或是樹脂的填補物改成新的『陶瓷嵌體』，陶瓷嵌體用的是跟製作假牙一樣的材料，製作時必須印模，然後再送到齒模技工所中製作。」

「由於是印模後再製作，同時選用跟假牙一樣的材質，因此，密合度比較好。」麥克醫生說，「當然費用會貴很多，但是想要一勞永逸的患者，不妨也可以考慮一下！」

（本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師，諮詢專線： 06-2801333）

楊適賓

中華日報 民國九十五年十一月十七日

「醫生啊，小貝貝的牙齒好像又有蛀牙了，他就是愛吃甜的東西，管也管不住，你有什麼辦法？」小貝貝的媽媽又帶小貝貝來找麥克醫生，請麥克醫生幫小貝貝檢查蛀牙。

麥克醫生一面幫小貝貝檢查牙齒，一面告訴媽媽，「像小貝貝這種學齡兒童往往都不喜歡刷牙，造成刷牙的動作不夠確實，再加上喜歡吃甜食，時間久了以後，食物殘渣卡在齒縫中容易形成蛀牙。」

媽媽說，「就這點讓人心煩，上次還帶他來請醫生幫他的牙齒塗氟，可是還是有蛀牙，難道就沒有其他的方法了嗎？」

麥克醫生說，「許多家長都有同樣的問題，其實他們除了可以藉由帶小孩子到牙科去塗氟或是使用含氟牙膏外，另外，請牙醫師為小朋友進行溝縫充填，也是一種不錯的方法。」

「什麼是溝縫充填？」媽媽不解的問。

麥克醫生解釋給媽媽聽，「小朋友從六歲開始進入換牙期，一直到十二歲左右恆牙才會全部長出來。在這一段時間中，剛好是小朋友在學習刷牙與建立口腔衛生習慣的中介期，而這一段時間，也是最容易發生蛀牙的時期。因此，在這一段時間中，如果能有效減少蛀牙發生率，就可以避免小朋友在學會正確刷牙時已經是一口壞牙。」

「避免小朋友在換牙期蛀牙，除了指導正確刷牙方式與養成飯後刷牙的好習慣外，可以每半年帶小朋友至牙科進行塗氟。」麥克醫生解釋完蛀牙的原因後，始解釋媽媽最想知道的重點了，「除了乳牙的換牙外，同時，六歲以上的小朋友也開始長出大臼齒，這會跟著人一輩子，臼齒的咬合面上有許多複雜的發育溝，發育溝中會常常囤積食物殘渣，進而導致蛀牙。臨床上，可以使用「溝隙封閉劑」填補在臼齒咬合面上的發育溝，以保護牙齒不受食物殘渣卡在發育溝中，避免蛀牙。」

「除了大臼齒外，有時候小朋友的門牙內側也會產生變異性的發育溝，或者是倒凹深溝，使用一般牙刷不見得可刷乾淨，但經「溝隙封閉劑」填補後小朋友的齒面會變得很光滑，家長協助兒童刷牙時也會很方便。」

媽媽繼續問，「那要怎樣做溝縫充填呢？」

麥克醫生說，「小朋友到牙醫診所做溝縫充填前，牙醫師必須先替小朋友的牙齒作表面處理，然後再將流動性樹脂材料的溝隙封填劑注入發育溝中，經過光聚合後變硬，即完成整個填補過程。」

「可惜是，這樣的技術目前健保尚未給付，因此除了家長有意願外，牙醫師一般不會進行此項處置。」麥克醫生說，「此外，要注意的是：溝縫充填劑有一定的使用年限，如果小朋友將填充劑弄掉了，可請醫師重新填補。但若小朋友已有好的口腔衛生習慣，年齡在十歲以上時，就不需要再做修補。」

媽媽問說，「你說做溝縫充填健保不給付，那要花多少錢呢？」

麥克醫生說，「一般而言，此填封溝隙技術會運用在四顆大臼齒，一顆牙齒填充約新臺幣六百元，如果家長覺得小孩刷牙不夠純熟或正確，也可以一併填補小臼齒或其他部位。如果家長能讓自己的小朋友同時接受塗氟與溝縫充填，罹患蛀牙的機率就會大大降低。」

（本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師，諮詢電話：06-2801333）

周政德

中華日報 民國九十五年八月二十五日

「醫師！醫師！我該怎麼辦？」小貝貝的媽媽突然衝進麥克醫生的診所，很著急的問麥克醫生，「報紙上有條新聞，說美國研究發現用銀粉補牙會汞中毒，上次你才幫我補了一顆牙，我會不會中毒呀！」

「別急！別急！」麥克醫生先讓小貝貝的媽媽坐下來，再告訴她說，「我也看到那篇報導了，根據報紙引述，仔細的觀察提出研究的人其背景，號稱是『美國華盛頓州執業自然療法師』，並非正統醫學，其研究並沒有在被醫學界認可的環境下進行，因此並無臨床上的參考價值。」

媽媽接著問說，「那銀粉補牙是安全的囉！」

麥克醫生解釋說，「銀粉補牙是牙醫界治療蛀牙時常使用的材料，報紙上所報導的這個『使用銀粉補牙會造成汞中毒』的研究，他的立論點是，因為銀粉的成分是汞，所以使用銀粉補牙會導致汞中毒，因此才會建議，懷孕婦女應該避免採用銀粉材料來進行補牙。」

「因為媒體的大篇幅報導，造成許多患者都和妳一樣，對採用銀粉補牙的方式產生質疑。」

麥克醫生接著說，「銀粉被牙科界採用來作為補蛀牙窩洞的歷史已經有一百五十年之久，不只是台灣，就連美國等先進國家，銀粉補牙仍是標準的治療方式。因此，健保局對於銀粉補牙有給付的。」

「雖然美國有人提出質疑，但是，如果嘴巴內有銀粉填補蛀牙窩洞的患者也不必太驚慌，因為到目前為止，全世界並無銀粉補牙而造成汞中毒的病例報告。」

媽媽問道，「補牙一定要用到銀粉嗎？」

麥克醫生答說，「目前牙醫界針對蛀牙窩洞，有三種填補的材料：其中銀粉的歷史最悠久，其強度最高，但銀粉的缺點是填補後不美觀。其次是樹脂，其強度不如銀粉，但美觀性較佳，一般牙醫師會用於填補前牙的蛀牙。以上兩種填補方式，全民健保都有給付。患者如想要填補後強度夠又美觀的填補材料，則需要採用陶瓷嵌體，陶瓷崁體就是利用製作假牙的陶瓷材料，針對蛀牙窩洞進行印模後，再送至齒模技工所進行鑄造及燒磁，因此不論在外觀上或強度上都是最佳，但缺點是需要自費。」

媽媽有點不好意思的說，「是我太多心了，不過聽完麥克醫生的解釋，我就放心了！」

麥克醫生說，「當患者有蛀牙窩洞時，應該立即找合格的牙醫師進行治療，相信牙醫師的判斷及建議，不要隨著沒有根據的醫學報導或道聽途說起舞。」

（本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師，諮詢專線： 06-2801333）

周政德

麥克醫生幫小貝貝處理好蛀牙，小貝貝高興的跳下診療椅，對麥克醫生說，「醫生叔叔，剛剛我都沒有哭，你要送我漂亮的貼紙喔！」

麥克醫生說，「好啊！等一會兒貼紙自己挑。」一面轉過頭向媽媽說，「小貝貝真的好乖，現在許多家長都有被家中小朋友蛀牙所困擾的經驗；小朋友在家裡不斷喊牙齒痛，但帶到牙科診所中卻常常不肯合作接受牙醫師的治療，特別是學齡前的兒童，不僅家長煩惱，醫師也因為小朋友不大容易溝通，往往都會造成治療上的困擾。」

也有此困擾的媽媽對麥克醫生的話深有同感，因而對預防小朋友蛀牙的方式特別感興趣，追問麥克醫生有什麼辦法，可以預防小朋友蛀牙。

麥克醫生解釋，「在臨床上，小朋友預防蛀牙的最簡單方法就是正確的刷牙，但是小朋友卻不大容易教會正確的刷牙方式，同時，要小朋友養成良好的口腔衛生習慣也不大容易。所以家長們常常希望有更簡單有效的方式來幫助小朋友預防蛀牙。

「有簡單的方法？」媽媽好奇的問麥克醫生，麥克醫生說，「在牙醫界，有兩種預防蛀牙的方式被醫師們廣為使用，這兩種方式是使用氟化物與齒縫充填。」

不等媽媽追問，麥克醫生主動解釋說，「氟化物的使用可以分成三種方式；牙齒表面塗氟、使用含氟漱口水與服用氟錠。據研究紀計指出，各種形式的氟化物使用，約可降低至少20％至50％的齲齒發生率。研究認為，氟離子可與牙齒的琺瑯質結合，藉以強化琺瑯質的結構，並增加其抗酸抗蛀的能力；此外，氟離子還可以抑制口腔中細菌的代謝，藉以抑制細菌的生長，降低蛀牙發生的機會。」

「基本上，牙齒表面塗氟是比較快速有效的方式，牙醫生將高濃度的氟直接塗在小朋友的牙齒上很短的時間，一次的治療即可完成，同時小朋友在治療過程中不會感覺到疼痛及不舒服，這種方式目前在國內外都經常被使用。」

「第二種方式齒溝縫充填，是將一種液態的複合樹脂或玻璃離子塗在牙齒的發育溝上。這種做法可以將輕微蛀牙，或尚未蛀牙的牙齒咬合面的溝縫封填起來，避免蛀牙的發生。齒溝縫充填的操作過程簡單；迅速而且不疼痛。整個治療過程大約只要15分鐘，若操作過程正確，可以使用2年以上。」

媽媽請麥克醫生替小貝貝做蛀牙的預防處理，並告訴麥克醫生，一定會將這種好方法告訴其他的媽媽。

麥克醫生笑著說，「這兩種治療方式都可以有效的免除小朋友被五花大綁在診療椅上，聲嘶力竭的掙扎治療，造成醫師與家長的不便，所以現在做家長的應該考慮替小朋友選擇其中一種預防蛀牙的方式。」

周政德

中華日報 民國九十九年四月八日

「麥克醫生，小貝貝的這顆蛀牙可不可以不要用銀粉補？」小貝貝的媽媽陪小貝貝來找麥克醫生補牙，麥克醫生補牙前，媽媽突然提了這樣的一個問題。

麥克醫生問媽媽為什麼？媽媽說，「用銀粉所填補的蛀洞部位過一段時間後，會因為氧化作用而變成黑色的，有時候一張開嘴巴就會看到牙齒上面有一塊黑黑的，不是很好看，所以才會問醫師：是否可以不要用銀粉補蛀洞？除了用銀粉補蛀洞以外，還有其他選擇嗎？」

麥克醫生知道問題的原因後答說，「傳統上當牙齒有蛀牙的現象時，如果蛀洞不大，通常牙醫師都會用高速手機將蛀洞清理乾淨後，再進行填補。傳統上牙科所使用的填補材料是銀粉。」

「其實銀粉是牙科界使用相當久的一種材料，銀粉用來作為補蛀牙窩洞的歷史已經有150年之久，不只是台灣，就連歐美等先進國家，銀粉補牙仍是標準的治療方式。」

麥克醫生接著說，「前一陣子曾經有媒體報導說銀粉補蛀牙會造成汞中毒，但這樣的說法其實是未經證實的，直到目前為止，全世界並無因銀粉補牙而造成汞中毒的病例報告，因此銀粉補蛀牙的方式還是被認為安全無害的。」

「同時，銀粉填補蛀洞的好處是強度很高，另外則是作業時間短，填補作業過程中不怕口水，因此對於一些小朋友的蛀牙治療，由於小朋友的配合度不高無法長時間坐在診療椅上，銀粉是一個相當好的選擇。」

麥克醫生說，「唯一的問題是時間一久，銀粉氧化變黑所造成的美觀不佳。所以目前牙醫界也有其他的填補材料產生，可供患者選擇。」

媽媽聽說還有其他辦法連忙問是什麼辦法。

麥克醫生解釋說，「目前牙醫界針對蛀牙窩洞，有三種填補的材料：除了銀粉以外，其次是樹脂，其強度略遜於銀粉，但美觀性較佳，通常牙醫師會用於填補前牙的蛀牙。以上兩種填補方式，全民健保都有給付。」

「患者如想要填補後強度夠又美觀的填補材料，則需要採用陶瓷嵌體，陶瓷崁體就是利用製作假牙的陶瓷材料，針對蛀牙窩洞進行印模後，再送至齒模技工所進行鑄造及燒磁，因此不論在外觀上或強度上都是最佳，但缺點是需要自費。」

麥克醫生說，「其實，以目前台灣民眾都比較重視美觀的情況下，大多數診所都已經採用樹脂作為蛀洞填補的材料，因此，當患者不想用銀粉做填補時，可以告訴牙醫師，牙醫師應該會改用其他材料的。」

麥克醫生一面讓小貝貝坐好要開始補牙了，一面對媽媽說，我給小貝貝用樹脂補牙，妳應該可以放心了吧。」

（本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師，諮詢專線： 06-2801333）

卓茂材

中華日報 民國九十七年十二月十三日

「麥克醫生，你上次幫小貝貝補的牙，裡面的填充物掉下來了，所以又要麻煩你幫忙補好。」小貝貝的媽媽帶小貝貝到麥克醫生的診所，請麥克醫生幫小貝貝把牙齒補好，媽媽又問了麥克醫生一個問題，「為什麼蛀牙裡面補的東西會掉下來呢？」

麥克醫生說，「蛀牙是一種常見的牙科疾病，幾乎每一個人的嘴巴裡或多或少都會有蛀牙。蛀牙的治療方式很簡單，如果蛀牙的蛀洞面積不大，還沒有傷及牙髓神經時，基本上就直接以樹脂或銀粉將蛀洞填補起來即可。」

「但是，正如小貝貝問題一樣，不少患者都有同樣的一個困擾，那就是填補蛀牙的填補物常常掉下來，變成經常要去找牙醫師重新填補。」麥克醫生接著說。

媽媽問道，「為什麼會這呢？難道不能一次就補的牢靠一點嗎？」

麥克醫生解釋給媽媽聽，「導致蛀牙填補物常常掉落的原因有以下兩個：首先是當蛀洞面積很大時，由於填補後受力面積也大，因此常常會有脫落的情況產生。」

「另外一個原因是填補材料本身的問題，如果採取銀粉作為填補物的話，在填補完以後，必須等待至少一個小時以上讓銀粉硬化，才能咬合，否則填補上去的銀粉會很快就掉落。」麥克醫生說，「由於過去曾經有報導說銀粉會釋放汞離子，因此有許多牙醫診所現在都以樹脂來當成蛀牙的填補物。而在填補樹脂的過程中，病患的口水控制非常重要，如果在填補過程中，口水沒有控制好的話，將來掉落的可能性就很大，特別在不合作的小朋友病患身上，常常是因為這一個因素導致蛀牙填補物掉落。」

媽媽又問，「現在什麼事物都進步了，難道就想不出一個好方法，可以免除填補物掉落的問題嗎？」

麥克醫生回答媽媽的問題說，「除了銀粉與樹脂以外，目前也有新的填補方式，那就是陶瓷嵌體，有些牙醫診所也把它稱之為 3D齒雕。」

「簡單來講，陶瓷嵌體的作法跟全瓷牙冠類似，因此必須像製作假牙一樣，要先印模，然後再送到齒模技工所進行製作。」麥克醫生接著說，「因此，不管在外觀或是功能上，跟牙齒最接近，效果也最好，唯一的缺點就是健保不給付，病患必須自費。」

「但從一勞永逸的觀點看來，使用陶瓷嵌體是一種相當不錯的選擇。因此，如果你有蛀牙填補物常常掉落的困擾，不妨選擇陶瓷嵌體作為蛀牙填補，以免常常因為填補物掉落必須去找醫師。」

（本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師，諮詢專線： 06-2801333）