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「叔叔，你看這是爸爸剛買給我的電視遊樂器。」小貝貝一面興奮的向麥克醫生炫耀手中的Xbox，一面扶爺爺坐上診療椅，小貝貝告訴麥克醫生，「爺爺說他的假牙在痛，沒有辦法吃東西，請你幫爺爺看一下。」

麥克醫生看了一下爺爺的假牙說，「爺爺你的假牙鬆了，我幫你修一下，你有我們診所的保固卡，所以修補完全免費。」

「假牙也有保固卡？」小貝貝好奇的問麥克醫生。

麥克醫生告訴小貝貝，「你手上剛買的電視遊樂器有沒有保固卡？你爸爸買汽車，或是你媽媽買電視冰箱的時候，有沒有向商店索取保固卡呢？其實保固卡是消費者應有的權益，它是保證在一定的使用期間內，這些產品的品質，而且如果在保固期內有任何損壞，製造者會負責免費的維修或替換。」

「其實假牙也是一種商品，只是大部分的民眾到牙科求診時，由於面對的是醫生，往往都不太敢提出要求，在製作假牙時，大概只會稍微問一下，日後維護的情形，假牙一旦有了問題，也只有再花錢了。」

爺爺插嘴問麥克醫生，「一付假牙可以用多久？」

麥克醫生說，「決定假牙的壽命長短主要有三種原因，第一是製作假牙的材質，在過去，由於生活水準不高再加上牙科材料不如現在進步，大多採用製作硬幣的鎳金屬，鎳金屬的密合度較差，使用一段時間後，會有變成黑色的現象。因此近來的牙科都是採用高科技的鈦金屬或鈀金屬，甚至於是用高比例的黃金或全瓷做為假牙的材料，不論是與原有牙齒的密合，或存在口腔中的生物可用性，都較過去大幅提高。」

「第二，是牙醫師的技術，事實上一付假牙的製作是由兩個單位通力合作下才能完成的，一個是牙醫診所，負責印模和假牙完成後的修形，另一個則是齒模技工所，主要是將牙醫師所提供的模型鑄造成假牙。因此牙醫師與齒模技工的配合就十分的重要，配合的好，製作出來的假牙才能好用又耐久。」

「最後一項，就是使用者的口腔衛生習慣了，如果假牙使用者的口腔衛生習慣不好，比如不按時刷牙或使用牙線清潔牙縫，甚至有嚼檳榔的習慣，都會縮短假牙的使用壽命的。」

麥克醫生說，「爺爺等一下，我請我們診所內的齒模技工來為你調整假牙。」

「牙醫診所裡面也有齒模技工？」爺爺好奇的問。

麥克醫生解釋說，「由於牙醫師與齒模技工的配合是假牙好壞的關鍵，所以如果牙醫診所內能附設齒模技工所是最理想的，不僅可以針對患者在製作時能與牙醫師立即密切配合外，還可在保固期內做好假牙維護工作，患者的權益就更有保障了。」

假牙 -尖端科技與完美藝術的結合

「麥克醫生，我在網路上看到篇文章，說做假牙也是一種藝術，是真得嗎？」小貝貝的爸爸到麥克醫生看牙，在閒聊中爸爸突然問了麥克醫生一個問題。

麥克醫生回答說，「這句話並沒有錯，因為當牙齒因為缺損或疾病所致而無法使用時，就必須製作假牙。你不要以為小小的一顆假牙，好像看起來很希鬆平常，但是要做好一顆假牙，必須要依賴牙醫師與齒模技師良好的搭配，而整個過程，更是尖端科技與完美藝術的結合。」

爸奇奇怪的問，「是為什麼呢？」

麥克醫生解釋說，「製作假牙的第一個步驟是牙醫師印模，牙醫師必須利用印模材料取下患者的牙齒模型。由於牙齒構造非常複雜，每一個人、每一顆牙齒的形狀都不同，所以如何取下一個不失真的牙齒模型，就有賴於牙醫師的經驗與技術。」

「而取下模型後，就必須要將模型送交齒模技師，由技師根據牙齒的模型製作假牙。目前假牙所使用的材質大多是金屬牙冠，外層再包覆一層瓷粉，讓假牙從外觀看起來與自然牙呈現一樣的顏色。」麥克醫生接著說，「因此，製作好的假牙首先就必須進行金屬處理，如何利用金屬鑄造一顆與模型能完美契合又與鄰近牙齒形狀能相互搭配，同時又必須滿足日常咬合功能的假牙，考驗著齒模技師的功力與修為。」

「這一個部分，除了鑄造技術外，更需要材料科學的搭配，因為畢竟假牙是放置於人體口腔中，必須與原有牙齒密和且又與牙齒及周邊組織不產生敏感反應。」

麥克醫生繼績說道，「做出金屬牙冠後，就必須進行燒瓷的步驟，而這一個步驟，又比金屬處理困難。原因是人的牙齒並非是單一顏色，而是非常相近的顏色組合而成。如果將假牙燒成單一顏色，這一顆假牙看起來就會非常的假，不自然。所以如何在相當小的牙齒面積中燒出與病患自然牙相仿的顏色，對於齒模技師而言，更是一大挑戰。」

麥克醫生最後告訴爸爸，「目前，國外優秀的齒模技師被視為如同藝術家一般的看待，原因是要製做出一顆好的假牙是非常的不容易。因此，當你擁有一顆看起來非常自然的假牙，除了應該感謝牙醫師以外，還要感謝一下這一位幕後英雄 -齒模技師。」

（本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師，諮詢專線： 06-2801333）

活動假牙與人工植牙外的另一選擇─活動假牙精密配件簡介

「麥克醫生，現在什麼事物都很進步了，為什麼只有做假牙還只能選擇『方便卻很貴』和『便宜卻很不方便』呢？難道都沒有辦法兩全其美嗎？」小貝貝的爺爺因為缺了很多牙，麥克醫生建議爺爺做假牙，因此爺爺有點不解的問麥克醫生。

「缺牙是在牙醫診所內最常見，也是一般人最常遇到的牙科問題。當患者有局部、大範圍缺牙現象產生時，一般牙醫師大多會給予兩種治療建議：一是製作活動假牙，另一則是人工植牙。」 麥克醫生細心的為爺爺解釋，「正如爺爺所說的，活動假牙的好處是價格便宜，但是使用者必須要常常拿上拿下，同時咬合力量也遠遠低於真牙，造成患者生活上的不便及飲食品質的降低。人工植牙則是最近的潮流，由於採用人工牙根固定在牙床上，除了免去假牙拿上拿下的困擾外，所能承受的咬合力量也與真牙接近。但人工植牙的缺點就是費用高，並非人人負擔的起。」

「可是並不是每一個人都有能力承受人工植牙的高昂費用呀！」爺爺接著問道，「難道沒有錢做人工植牙的人，就必須忍受生活上的不方便嗎？」

麥克醫生笑著說，「當然不是這樣，如果患者無法承受人工植牙的高昂費用，可是又想享有比較好的生活品質時，其實還是有另外一個選擇，就是在活動假牙上加上精密配件。」

「什麼是精密配件？」爺爺問。

麥克醫生解釋說，「傳統活動假牙的製作方式是在活動假牙的兩端加上鉤子，以便將活動假牙固定在鄰近的牙齒或牙床上，由於兩端鉤子的固定力量不足，往往造成患者無法使用活動假牙咀嚼太硬的食物，或者造成活動假牙經常鬆脫的現象。此時，牙醫師可以使用精密配件加在活動假牙上，以增加活動假牙固定在牙床的力量。」

「所謂精密配件，就如在活動假牙內做了一些像是人工關節的設備，讓活動假牙與牙床的連接力量更強，同時也具有分散咬合時活動假牙所承受力量的功能。如此一來，就比較不會有吃東西吃到一半時，活動假牙鬆脫的困擾了。目前臨床上使用的精密配件有相當多種，以應付各式各樣的活動假牙設計。」

看見爺爺聽的津津有味，麥克醫生接著說，「在活動假牙上加入精密配件後，會讓活動假牙的使用方便性更加提升；更重要的是，它所能承受的咬合力量，就介於傳統活動假牙與人工植牙之間。同時，在美觀性方面也比傳統使用金屬鉤子的活動假牙更佳，因為外觀上看不到金屬鉤子，所以別人也看不出你戴活動假牙。」

「什麼人適合選擇用精密配件的呢？」爺爺待麥克醫生講的告了一個段落，趕忙問麥克醫生，「如果要選擇用活動假牙加精密配件時，有什麼要注意的。」

麥克醫生說，「對於沒有足夠預算進行人工植牙的患者，在傳統的活動假牙中加入精密配件，是一個相當具有成本效益的選擇。只是，牙醫師在設計活動假牙與精密配件時必須詳細的考慮到患者的使用習慣及咬力量等複雜因素，否則將容易造成活動假牙必須經常修改的情況，建議患者最好選擇具豐富經驗的牙醫師，才能產生預期的效果。」

（本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師）

 卓茂材

「麥克醫生，我的門牙裂了，要怎麼辦？你能不能幫我補起來？」小貝貝的媽媽剛過完年就跑來找麥克醫生，麥克醫生問清楚原因，才知道原來媽媽過年的時候家裡準備了不少零食，有空就吃零食，結果門牙嗑瓜子的時候嗑裂了。

麥克醫生似乎已經見怪不怪了，告訴媽媽，「每一年農曆過年後，牙科門診中總會出現有一些因為磕瓜子或吃螃蟹而把門牙咬裂而前來就診的病人。」

「基本上，大部患者都會和妳的反應一樣，只希望牙醫師簡單的將缺損的部份補起來就好了，但事實並非如此單純。」麥克醫生又說。

「門牙裂了不是補起來就好了？難道還有其他的問題嗎？」媽媽不解的問。

麥克醫生答道，「首先，一般而言，門牙容易裂開，除了過度使用門牙咬硬物如瓜子、螃蟹等，還有一個可能就是門牙曾經抽過神經，也就是我們所說的的根管治療，但是門牙做過根管治療以後，並沒有作牙套保護起來。」

「為什麼？」媽媽問。

麥克醫生解釋說，「這是由於抽過神經的牙齒缺乏水分，牙齒的齒質會變得比較脆，往往一咬硬物，牙齒就會裂開。特別是門牙，因為門牙擔任的是切斷食物的角色，食物進入口中的第一關就必須依賴門牙，所以抽過神經的門牙，如果沒有作牙套保護的話，咬裂的可能性相當大。」

「咬裂後的門牙，如果牙齒表面缺損的面積不是很大的話，當然牙醫師可以用樹脂類的材料補起來。但樹脂畢竟與原有牙齒的材質不同，再加上是填補門牙缺損部份，因此就會發生以樹脂填補部份的顏色與原有門牙不一樣，以及容易脫落、使用壽命短等問題。」麥克醫生繼續解釋說，「所以，如果門牙破損的面積大，或是原本門牙已經抽過神經，牙醫師都會建議以製作假牙，也就是做牙套的方式，將原有的自然牙保護起來。」

媽媽又問，「門牙是門面，那門牙的假牙要做那一種才好呢？」

麥克醫生說，「目前製作門牙假牙的材質非常多，除了傳統以金屬為內冠、外層燒上一層瓷粉的金屬牙外，現在還有一種全瓷牙冠。全瓷牙冠是採用一整塊瓷塊，再根據病人牙齒的模型，利用相當精密的電腦設備將牙齒的形狀雕刻出來，然後外層再燒上一層瓷粉。」

「全瓷牙冠由於整顆假牙都是陶瓷，與自然牙最接近，在光線下呈現與自然牙相似的透明感，是製作門牙時的首選。」

「全瓷牙冠？耐用嗎？貴不貴呢？」媽媽關心的問麥克醫生。

麥克醫生說，「在前幾年，由於全瓷牙冠的強度比傳統的金屬牙冠低，因此牙醫師比較不推薦，但近兩年由於材料與技術的進步，全瓷牙冠的強度已經大大的提升，預測未來將成為假牙製作上的主流。」

「的確，全瓷牙冠的缺點就是費用比一般的金屬牙冠高，但由於門牙是整個牙齒的門面，為了美觀考慮，牙醫師還是會建議患者，在經費許可的情形下，不妨選擇全瓷牙冠。」

（本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師，諮詢電話： 06-2801333）

卓茂材

「麥克醫生，聽完你分析的傳統假牙與人工植牙的分析後，我有一個額外的問題想問你，在做假牙的時後，都會聽到全瓷牙冠與傳統金屬瓷牙二個名詞，你是不是可以順便也分析一下它們的不同呢？」小貝貝的爸爸問完有關傳統假牙與人工植牙的問題（請看上週本專欄），又想到一個問題。

麥克醫生聽完爸爸的問題後說，「全瓷牙冠是近來興起的一種假牙材料，顧名思義『全瓷牙冠』是內冠使用瓷塊，而金屬瓷牙則是採用金屬為內冠，兩者均需在外層再燒上一層瓷粉。」

爸爸問道，「既然同樣是假牙材料，那兩種材質之間是否各有優缺點呢？」

麥克醫生答說，「你這個問題也是臨床上，患者也常常詢問牙醫師這一個問題。」

麥克醫生接著說，「所謂的金屬瓷牙，主要是牙套內層為鑄造的金屬，瓷粉於其上堆出形狀後，燒至攝氏 1000度左右，瓷粉會與金屬內冠結合。」

「由於在燒瓷時，第一層會用非常不透光的瓷粉打底遮蔽內層金屬的銀灰色，之後再繼續燒上與牙齒顏色及透明度相類似的瓷粉。」麥克醫生繼績解釋說，「這一層為了遮蔽內層金屬而用來打底的不透光的瓷粉導致金屬牙冠有兩個缺點：首先是打底用的不透光瓷粉使假牙看起來『死白』，尤其是在齒頸部特別明顯。其次是因為金屬不透光的緣故，牙套齒頸部的牙齦部分會有暗色陰影，看起來牙齦『黑黑的』。」

「而另一種材質全瓷冠，是利用高純度的氧化鋯來取代傳統瓷牙冠的金屬內冠。」麥克醫生又說，「此種內冠的製作方法是經過電腦 3D掃瞄後再把二氧化鋯的瓷塊雕刻出內冠。內冠做出後，再將瓷粉鍛燒在內冠上完成全瓷冠的製作。其優點為全瓷冠完全沒有金屬，所以可以讓較多的光線穿透，不會有『死白』的感覺，在齒頸部的牙齦也不會有陰影存在。」

「美觀、近似真牙是全瓷冠最大的優點，但由於製作成本與材料費都比較高，因此價位上也偏高。過去全瓷冠比較受批評的是瓷的強韌度不如金屬，因此比較無法承受大的咬合力，但近年來全瓷冠內冠強韌度已獲得大幅改善，新發展全瓷冠系統的彎曲強韌度已比早期要高出好幾倍。」

麥克醫生說，「在患者了解兩者之間的優缺點後，可以根據自己本身情況與牙醫師深入討論後進行選擇。」

（本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師，諮詢專線： 06-2801333）

小貝貝的媽媽幫小貝貝問清楚做牙齒矯正的方法後，又問麥克醫生，「牙齒可以鑲鑽嗎？要怎麼做？有沒有危險？」

對於小貝貝的媽媽一連串問題，麥克醫生笑著說，「是你想趕時髦，還是你的女兒愛漂湸想做！現代的求新求變，尤其是年輕年，都想透過各種方式來凸顯自己，紋身、戴誇張的耳環、鼻環甚至於肚臍環等，成為現代年輕人表現自我的方式。」

小貝貝的媽媽說，「對呀！她就是看到天后張惠妹在他的牙齒上鑲上鑽石，笑起來的時候，閃閃發亮，成為眾人的目光焦點，才會也想要在自己的牙齒上鑲上鑽石。」

麥克醫生說，「『牙齒鑲鑽』就是將小顆的真鑽或人造鑽石固定在真牙或人工牙冠，也就是假牙的上面，許多人對牙齒鑲鑽的質疑是，在鑽石固定的過程中會不會損壞原本牙齒的琺瑯質？以及固定後能維持多久？甚至於將來如果不想鑲鑽了，可不可以把鑽石取下？」

「牙齒上鑲鑽石，是不是要在牙齒上打個洞？」小貝貝好奇的問麥克醫生。

麥克醫生表示，「由於牙齒有真牙與假之分，如果想在真牙上固定鑽石，其實只要使用複合樹脂，直接將鑽石黏著在真牙上就可以了，過程只需約20分鐘，並不會傷害到琺瑯質，一般而言可以維持半年以上，如果不想戴了，想把鑽石取下來，也是非常方便的。」

「但是，如果要將鑽石固定在假牙上，就需要相當的專業技術，因為假牙上的人工瓷粉與鑽石的膨脹係數不同，所以，將鑽石鑲在假牙時，會導致假牙龜裂。」

小貝貝的媽媽說：「那像我一嘴的假牙，就是想漂亮也不行了？」

麥克醫生說：「其實不用那麼失望，目前已經有技術可以克服這個問題，不過，這項技術並不普及，在國內，僅有極少數牙醫診所擁有這項技術，因此一般牙醫師並不會建議將鑽石鑲在假牙上。」

「原來不是每個人都可以牙齒漂亮的呀！」

麥克醫生表示，「所以想要表現自我的年輕人在追求『牙齒鑲鑽』之前，必須慎選牙醫診所，最好診所內能有良好的齒模技工配合，才能達成美觀與舒適的目的，才能讓鑲鑽後的美齒，成為眾人目光的焦點。」

「麥克醫生，雜誌上說，現在有許多人依照自己喜歡的明星的樣子，做為美容的範本，而整形醫生都能幫我們塑造成某人鼻子，某人的眼睛，那是不是也可以做出某人的牙齒呢？」小貝貝的姊姊因為門牙要重新製作牙冠，所以問麥克醫生是不是可以幫她特製一副假牙。

麥克醫生說，「牙齒的形狀當然可以訂做，但妳為什麼要這麼問呢？」

姊姊據實回答地說，「因為我的門牙剛好要重新製作牙冠，而我覺得目前電視上某楊姓藝人的『土撥鼠』牙看起來相當可愛而且具有特色，我就希望你能夠根據她門牙的形狀，幫我重新製作門牙的假牙，我的需求真得可以達成嗎？」

麥克醫生答說，「其實，如果是假牙，一般都可以根據患者的需求去製作想要的形狀，所以妳想有『土撥鼠』的門牙在理論上沒有問題，只是，牙齒不只有美觀的功能，也必須同時考慮到咬合功能上的需求。」

姊姊問麥克醫生，「那我想有自己喜歡的牙齒，要考慮些什麼事情。」

麥克醫生解釋說，「不同年齡、性別、臉型的人，牙齒的形狀及顏色也不一樣。通常，年紀大的人因為牙齒磨耗的情形比較嚴重，加上臉部肌肉鬆弛萎縮，牙齒會呈現比較短的形狀，牙齒顏色也會偏橘黃色，讓整體視覺上會感覺比較不容易看到牙齒。」

「因此，在製作年紀大人的門牙假牙時，醫生就必須考慮到這樣的狀況，我們可以透過將牙齒的形狀變得比較長，顏色變得比較白，恢復到比較像年輕人的牙齒形狀及顏色，就會看起來比較年輕。」

姊姊問，「那依你認為我比較適合什麼形狀的牙齒呢？」

麥克醫生說，「方形臉的人牙齒大部分也是方形的；瓜子臉的人大部分的牙齒是橢圓形的。女性通常會比較適合橢圓形的牙齒，因為看起來感覺比較溫柔；但如果妳希望讓人家看起來像是一位事業有成的女強人，則可以考慮將牙齒做成比較接近方形，當你說話時，就會看起來更具權威感。」

麥克醫生接著說，「因此，牙齒形狀的設計必須考慮患者的臉型、年齡、性別等，甚至於還要考慮到患者的眼睛、鼻子等大小來進行牙齒形狀的設計。例如：像孫越或成龍這一種大鼻子的臉型，就必須要有大尺寸的門牙來搭配，整體才會協調；大眼睛的林志玲也需要大門牙才能相配。」

「所以牙醫師就必須像是藝術家一樣，根據患者的臉型進行設計，牙齒才會好看。」麥克醫生仔細端詳了姊姊的臉型後說，「明星牙齒的形狀，可以作為參考，但不一定適合在自己的臉型上，還是應該尊重醫師專業的判斷。」

（本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師，諮詢專線： 06-2801333）

卓茂材

中華日報 民國九十八年四月十日

小貝貝姐姐植牙也快半年了，麥克醫生通知姐姐要開始做假牙了，姐姐問麥克醫生，「我有一個朋友她做假牙後，都被別人笑她真得是一口『假牙』，一嘴牙看起來假假的，她聽我要做假牙，就一直告訴我一定要注意別再做一口『假牙』。」

姐姐問說，「麥克醫生，那我應該要注意什麼事情呢？」

麥克醫生告訴姐姐，「每一個人都有機會做假牙，做出來的假牙除了型態要美觀以外，另外就是假牙的顏色。通常，假牙讓人家覺得『假假』的，往往都是顏色的關係，假牙顏色如果太白，或是明顯與鄰近的自然牙看起來不一樣，就馬上會被別人看出來，這一顆牙『假假』的。」

「因此，漂亮假牙的第一要件就是假牙的顏色，要盡量與鄰近的自然牙相似。」麥克醫生說，「所以，很多人就有興趣，既然牙齒並不是純白的，那牙醫師如何製作出看起來相當自然的假牙。」

姐姐說，「對呀！我也興趣想知道如何讓假牙看起來不假。」

麥克醫生解釋說，「其實，現代的牙醫師已經不是自己製作假牙，假牙往往是送給齒模技工所的技師進行製作。牙醫師如何與齒模技師溝通患者假牙的顏色呢？臨床上會透過『比色板』，透過比色版上的標準顏色做為參考，來選出患者自然牙的色系，再根據患者實際顏色的狀況進行調整。」

姐姐又問，「牙齒的顏色很多嗎？」

「通常，牙齒的色系可以分為三大類：乳白偏橘色系、乳白偏綠色系、乳白偏灰色系。」麥克醫生說，「每一個色系，又細分為幾個色階，大部分人的自然牙，幾乎可以涵蓋在比色板的色階中。」

「因此，目前市面上有些冷光美白的廣告，才會打出「保證白 5個色階以上」的廣告，色階越小顏色越偏白。」

麥克醫生又說，「除了色系以外，影響假牙顏色的另一個關鍵是明暗度，色系對明暗度不對，也會影響假牙所呈現的效果。而這一部份，就有賴於牙醫師與齒模技師間的溝通與配合，其實，如果要做出顏色自然的牙齒，最好還是請齒模技師現場比色比較好。」

姐姐問麥克醫生，「已經花不少錢做假牙了，難道不能將黃板牙改為一口美白的牙齒嗎？」

麥克醫生答說，「的確有某些患者常常為了要讓牙齒更白，而要求牙醫師將假牙的顏色製作的白一點，但因為牙齒是一整排的，如果僅有一兩顆假牙的顏色特別白，而其他的自然牙顏色沒有改變，就會更凸顯『假牙』的存在。」

姐姐嘆口氣說，「真可惜，還是得有一口不白的牙齒。」

麥克醫生說，「很多人羨慕影視明星的牙齒看起來幾乎潔白無暇，其實，這是付出相當大的代價，因為，不只假牙的顏色變白，鄰近自然牙也必須透過瓷貼片方式變白，如此一來，一整排的牙齒顏色一樣，才會看不出來有假牙的存在。」

（本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師，諮詢專線： 06-2801333）

卓茂材

「你的牙齒內部已經有壞死的現象，我要幫你做根管治療。」麥克醫生一面看著電腦螢幕上小貝貝哥哥的ｘ光片，一面告訴小貝貝的哥哥必須要做根管治療。

小貝貝的哥哥已經牙疼了好幾天，聽到麥克醫生說要做根管治療，便忍著痛問麥克醫生什麼是根管治療？

麥克醫生解給哥哥聽，說「牙科根管治療，就是我們俗稱的『抽神經』，大部分曾經接受過牙科治療的人，都曾經有過類似的經驗。一般而言，當病人的牙齒有自發性的疼痛，或牙齒內部組織壞死時，牙醫師會建議進行根管治療。」

哥哥問道，「麥克醫生，你剛剛也告訴我，我的牙疼是因為牙齒內部的組織有壞死現象，是不是牙疼都是因為牙齒的內部組織壞死呢？」

麥克醫生回答說，「會導致牙齒自發性疼痛的原因不只一種，可能原因包括，蛀牙太深侵犯到牙髓或細菌感染引起牙髓炎、牙髓長期受刺激而壞死、牙齒受撞擊外傷，導致牙根尖血管斷裂引起牙髓壞死、以及過去曾經接受過根管治療但治療不完全等。」

哥哥問說，「麥克醫生，你剛剛說要幫我做根管治療，就是我從前聽過的抽神經，是不是幫我把牙齒裡面的神經抽掉，我的牙齒就治好了？」

麥克醫生解釋說道，「剛剛我說根管治療就是我們一般俗稱的『抽神經』，是為了讓你比較容易懂，雖然許多人常把根管治療跟『抽神經』劃上等號，但實際上兩者並不完全相同，因為牙髓中不單是只有神經而已，還有血管及其他組織，而完整的根管治療也不只是把神經抽掉而已，還包括根管的清創、擴大、充填等複雜細緻的步驟。」

「根管治療應該很安全囉？」哥哥有點不太放心。

麥克醫生說，「由於根管是位於牙齒內，本身是一種非常微細的組織，因此，在治療過程中，是有可能存在一些無法預期的風險。這一些風險包含了：牙齒斷裂、治療器械斷裂於根管中、以及細菌產生抗藥性等。以上所談的風險幾乎存在每一次的根管治療過程中，只是發生的機率多寡而已。當根管治療發生以上情況時，牙醫師就必須透過牙根切除手術的方式來進行處理，所以每一名接受根管治療的患者都必須體認到，手術是根管治療的一部分。」

「那我做過根管治療後，牙齒就會好了吧！」哥哥最關心的還是他的牙疼。

麥克醫生笑道，「在臨床上，大部分的病人在接受根管治療後，牙齒所發生的自發性疼痛都會有效的消除。但也有少數病患在根管治療後，會有本來牙齒不大痛，卻變成很痛的現象。會發生這樣的原因是因為原本牙髓有慢性發炎的現象，經過根管治療後，因為將病灶打開而引發急性發炎，一般而言，這種的疼痛現象幾天後就會解除。」

「根管治療最主要的目的是保有病人原有的牙齒，以方便治療後套上牙冠。如果病人不願意接受根管治療而是直接拔除，接來就必須要面對製作牙橋或人工植牙等成本較高的治療方式。」麥克醫生一面準備為哥哥做根管治療，一面告訴哥哥說，「因此，當患者牙齒有自發性疼痛時，一般醫生的建議，還是以根管治療作為優先選擇的方案。」

（本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師）

周政德

中華日報 民國九十四年十一月十八日

小貝貝的姐姐牙齒疼得受不了，只好去看麥克醫生，麥克醫生告訴小貝貝的姐姐說她是嚴重的蛀牙，必須要做根管治療，看完了以後，麥克醫生又告訴小貝貝的姐姐要幫她做一個牙套。

小貝貝的姐姐不解的問麥克醫生：「做完根管治療以後，一定要作牙套嗎？」

麥克醫生回答說，「是的，蛀牙以及牙周病是最常見的牙科疾病，一般而言，當病人蛀牙或是牙周病嚴重的時候，醫師通常都會以根管治療的方式來解決病人的疼痛問題，這也就是我們一般俗稱的抽神經。在抽完神經後，由於缺乏神經的牙齒會變的比較脆弱，在咀嚼硬物時容易斷裂，因此醫師大多會建議病人要製作牙套，也就是假牙，來保護原有的牙齒。」

「可是，我還是不明白為什麼一定要做牙套呢？」小貝貝的姐姐進一步問麥克醫生。

麥克醫生很有耐心的解答小貝貝姐姐心中的疑惑，說道：「必須要做牙套的原因是，牙齒在抽完神經後，因為缺乏水分，所以齒質會變的比較脆，同時在抽神經的治療過程中，齒壁會磨薄。簡單而言，就是牙齒會從原來實心有彈性的狀態，轉變成空心的狀態，同時齒壁會變的既脆又薄，就好像是一支空的玻璃瓶一樣。一旦病人咀嚼比較硬的東西時，就有破裂的可能，這時候做一個牙套，等於是在脆弱的牙齒外面加上一個堅硬的保護層，可以保護牙齒不會輕易遭受外力的破壞。」

「如果沒有做牙套呢？」小貝貝的姐姐接著問，「如果牙齒因而破裂了呢，要如何解決這個問題？」

「當牙齒破裂後，如果破損情況嚴重，而無法製作單顆牙套時，這顆牙齒就一定要拔掉。這個時候，有兩個處理方式，一是將左右相鄰的健康牙齒磨小，以製做牙橋；二是做人工植牙。不論製作牙橋或進行人工植牙手術，所花費的時間與金錢都比原本製作單顆牙套還高。」

「但是，如果病人的經濟情況不允許呢？」小貝貝的姐姐有點想打破砂鍋問到底的意思。

「如果病人的經濟情況不允許時，牙醫師還是會在抽完神經的牙齒中填補銀粉或樹脂，這種處置方式健保有給付，病人不必付費。」麥克醫生又說，「但是，填補銀粉或樹脂是不得已的作法，因為填補銀粉或樹脂後的牙齒，因為銀粉或樹脂會很容易脫落，牙齒還是容易斷裂，因此，病人如果一定要填補銀粉或樹脂，治療後就要很小心咀嚼，並且避開質地堅硬的食物。」

「這種做法不但風險高，而且可以使用的時間很短，為了維護良好的生活品質，避免將來必須花費更多的時間與金錢製作牙橋或進行人工植牙，抽完神經後，醫生都還是會建議製作假牙比較一勞永逸！」

（本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師，諮詢專線： 06-2213000）

卓茂材

中華日報 民國九十五年六月十五日

「哥哥，你這顆牙蛀得太嚴重了，必須要做根管治療，今天先做牙根的清創和根管的擴大，再約一個時間將根管填充起來。」小貝貝的哥哥牙痛來找麥克醫生，麥克醫生檢查後告訴哥哥治療的過程。

哥哥聽完麥克醫生的解釋後說，「我知道你所說的根管治療就是我們一般所說的抽神經，但那不是一件很簡單的事情嗎？為什麼要花這麼多的時間呢？」

麥克醫生解釋說，「不錯，根管治療就是俗稱的抽神經，要解答你的問題，首先要了解什麼是根管治療，當牙齒神經因深層蛀牙、嚴重牙周病、或外力撞擊等導致損傷時，一般就需要接受根管治療。」

「和你的問題一樣，大部分病人對根管治療的認知，都認為這是一件小事情，所以病人的報怨往往也都是『為什麼根管治療的時間要這麼久？要跟牙醫師約幾次時間才能治療完畢？』」麥克醫生接著說。

麥克醫生說，「現在解釋你剛剛的問題，基本上，根管治療分為兩個步驟，一開始必須找到牙齒的神經管位置，由於每一個人牙齒的神經管長度不一，所以牙醫師必須藉由X光來確認牙齒根管的長度，確認後就要進行清創及根管擴大的動作。接下來，牙醫師會用複合材料將牙齒根管充填緻密，這樣就完成整個根管治療的程序。」

哥哥不解的問說，「這些我都知道，但是為什麼要花比我們一般人認知上要長的時間，才能完成根管治療呢？」

麥克醫生又說，「影響根管治療的時間長短的因素有二，第一是牙齒根管是否有彎曲或是變異的現象，如果牙齒根管是彎曲或是發生鈣化、分叉等變異時，所發的時間就比較長。第二個因素則是根管清創擴大的難易度，像後面大臼齒由於根管較細，加上牙齒位置不好操作，治療難度較高，時間自然較長。」

「另外，如果遇到以前曾經做過根管治療，但治療不完全的牙齒，牙醫師也必須花很多時間把不良的填充物拿起來，再重新進行治療，也必須花費較多的時間。」麥克醫生說。

哥哥又問，「根管治療都必須分兩次才能完成嗎？」

罵克醫生答道，「一般而言，如果是單一牙根，根管結構單純，牙醫師又有足夠的時間，治療可以一次即完成。如果是多根牙根，或是根管結構複雜，或是發炎疼痛的牙齒，牙醫師至少必須要兩次，甚至兩次以上才能完成治療。」

「為什麼牙齒疼痛就必須要分兩次做治療呢？」哥哥問道。

「原因是必須先將發炎疼痛症狀解除後，才能進行充填。」麥克醫生說，「有些患者在充填後牙齒還是患感到悶悶的痛，其實這是正常的反應，一般來說大概兩至三天就會恢復，少數較敏感的患者會在一至兩個月左右慢慢解除症狀。」

麥克醫生告訴哥哥，「根管治療是牙科治療中，相當花時間的一個治療項目，患者應該耐心的與牙醫師配合，才能達到最好的治療效果，現在就請你坐好，我要幫你做牙根的清創了。」

(本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師，諮詢電話：06-2801333)

卓茂材

中華日報 民國九十五年九月二十一日

「麥克叔叔，今天在學校教到身體健康的時候，老師要大家講自己看牙的經驗，結果幾乎每個人都有抽神經的經驗，為什麼抽神經那麼普遍？」小貝貝的哥哥來麥克醫生的診所，不過不是看牙，而是有問題想問麥克醫生。

麥克醫生讓哥哥先坐下來，再看看的解釋給哥哥聽，「抽神經是我們一般的說法，它正確該稱為根管治療，主要是當細菌感染到牙齒的神經而導致神經有發炎現象時，就需要接受根管治療。」

「再解釋為什麼大多數的人都有過抽神經的經驗，因為，通常患者會做根管治療主要是因為有以下三種情況，第一、患者的蛀牙太深，進而引發嚴重疼痛，或吃冷吃熱的東西時會痛，同時疼痛持續很久；第二、因為外力撞斷了牙齒；第三、牙齒嚴重磨耗或嚴重的牙周病導致神經發炎。」

麥克醫生又說，「根管治療除了把發炎的牙神經清除外，還會把根管做適當的擴大及清潔，最後會把已經清潔乾淨的根管做緻密的充填。基本上，如你所說的，大多數人都有接受『根管治療』的經驗，但是在臨床上，卻常常發現患者對根管治療的觀念不夠正確。」

哥哥不解的問麥克醫生，「做根管治療時要注意哪些事情呢？」

麥克醫生解釋給哥哥聽，「當患者在接受根管治療前，必須先建立以下觀念：首先，由於根管治療常常需要多次的療程，常常有患者在治療過一、兩次之後感覺牙齒不痛了，便自行中斷治療。這其實是相當危險的事情，因為治療到一半的神經管很可能因為填補物掉落進而引發再次感染。」

「其次，在進行根管治療的過程中，可能需要拍到多張X光片，這是由於牙根的部位埋藏在骨頭內，因此根管治療的過程中，醫師常常要藉由多張X光片來了解牙根的解剖型態並確認根管的長度和充填品質，患者必須配合。」麥克醫生接著說，「另外，接受根管治療後三十分鐘內不要進食，以便讓牙齒內的暫時填充物完全硬化。同時，治療期間要儘量避免使用接受根管治療的牙齒做過度的咀嚼，因為牙齒可能會斷裂。」

「此外，根管治療後牙齒可能會有輕微的酸漲感，這是正常的生理反應，牙醫師通常都會給藥讓患者在疼痛時服用，一般來說酸漲感大約兩三天即會慢慢消除。如果疼痛加劇或有腫的現象時，必須儘速回診，讓牙醫師檢查。」

麥克醫生說，「最後，建議接受過根管治療的牙齒『一定』要做牙套！因為，完成根管治療後的牙齒，由於失去血管養分及水分供應，齒質會變得較為脆。如果沒有作牙套整個保護起來，一但不小心咬到硬的食物就會造成牙齒裂掉，最後恐怕只有拔除一途！拔除後只能選擇製作牙橋或是人工植牙兩種治療方式，都是得不償失的！」

哥哥聽完後高興的告訴麥克醫生，「聽了麥克醫生叔叔的解釋，我明天可以到學校去當抽神經的小博士了！」

(本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師。諮詢專線：06-2801333)

「麥克醫生，目前坊間有許多牙醫診所或是電視廣告推出所謂『快速美白』的服務或是產品，如果能夠用相當短的時間讓牙齒變白，相信是會讓許多人都樂於嘗試的，它真有這麼神奇嗎？」小貝貝的姊姊問麥克醫生。

麥克醫生說，「的確現在許多人都在問『快速美白』這個問題，看廣告它好像是牙齒美白的希望所寄，但事實真的是這樣嗎？許多人在接受美白後常常會覺得好像跟接受美白前的期望有所落差，這完全是讓如『快速美白』這樣的廣告名詞所誤導。」

麥克醫生說，「首先是要進行美白前，一定要與醫師充分溝通，你自己本身希望治療後牙齒要白到什麼地步，因為每一個人對『美白』的定義都是主觀的。有經驗的醫師能夠預估各種美白方式所能夠產生的效果，可以請醫師拿比色版的顏色讓你確認一下。」

麥克醫生說，「還有，不論是冷光美白或是居家美白，都是利用高濃度的過氧化氫，就是俗稱的雙氧水，因此在治療的過程中多少都會有痠痠的感覺，如果痠的受不了，一定要告訴醫師，醫師會調降濃度，延長治療時間。」

「特別是居家美白的患者，一定要遵從醫師的指示，如果真的不舒服就必須先暫停，並立即回診，請醫師處理。」

麥克醫生說，「臨床上，也發現有許多患者自行取得或是購買『美白藥劑』在家 DIY，卻因為不知道如何控制劑量與時間而造成牙齒『玻璃化』。」

麥克醫生勸姊姊說，「牙齒美白是一個相當專業的治療，患者如有需要，千萬要找牙醫師協助，以免美白不成還產生出一堆副作用就得不償失了！」

「麥克醫生，你快幫幫我姐姐吧，她快煩死了！」小貝貝跑到麥克醫生的診所，一進車就對著麥克醫生大叫，「她的牙齒變黃了！」

跟著進來的姐姐趕忙摀住小貝貝的嘴，怕大家都發現她變醜了，姐姐低聲的問麥克醫生說，「早上我照鏡子時，發現有一顆牙齒呈現黃黃的顏色，我要怎麼辦？我是不是要做美白的治療呢？」

麥克醫生看到姐姐一臉慌張，笑著對姐姐說，「妳先不用著急，其實許多人在照鏡子的時候，常常發現牙齒中有一顆牙齒的顏色與周圍牙齒不同，通常是呈現暗棕色或是特別的黃。這個時候，許多人第一個反應是我是不是應該去牙醫診所進行所謂的「冷光美白」或「牙齒美白」呢？」

「其實，單顆牙齒變色，有相當的可能是患者的某一顆牙齒曾經有過意外撞擊，撞擊的時候，可能當時牙齒並沒有什麼感覺，或者是只有一點點痛，使得患者疏忽而沒有及時就醫，最後導致牙齒神經壞死而不自知。」麥克醫生接著說，「由於牙齒神經壞死、血管破裂，導致血液中血紅素的分解產物滲透到牙齒的象牙質小管中，進而造成牙齒變色。」

「除了牙齒受傷之外，另外一種情況是接受根管治療的牙齒，由於在進行根管治療的過程中，也會造成根管內血管破裂，一段時間後也會產生單顆牙齒變色的情形。」

「那我是不是要做你所說的「冷光美白」或「牙齒美白」呢？」姐姐還是比較關心她的牙齒有沒有辦法恢復原來的白色。

麥克醫生告訴小貝貝的姐姐，「由於這種單顆牙齒變色的原因，是因為牙齒的象牙質中累積血紅素的分解產物，是屬於牙齒內變色，同時變色的情況較為嚴重，所以，現行使用的「冷光美白」或「牙齒美白」對單顆牙齒變色的治療效果並不佳。」

小貝貝的姐姐焦急她的牙齒可能無法恢復，麥克醫生馬上表示，「妳不用著急，臨床上治療這種單顆牙齒變色，通常牙醫師會採取一種『齒內漂白術』，簡單的說，就是將漂白藥劑直接注入在牙齒的根管內，透過漂白藥物將有色物質分解，達到齒內漂白的效果。而且這樣的治療，一般而言只要一到兩次的門診即可以達到效果。」

「但是，有兩類患者在進行齒內漂白術時要特別當心。」麥克醫生看到小貝貝的姐姐一付躍躍欲試的樣子，立刻說道，「第一種情況是 25歲以下的患者，因為患者牙齒的象牙質小管比較粗大，漂白劑很容易滲透到牙齒外面，造成疼痛及牙周病；另外，第二種情況是，如果接受漂白牙齒的齒壁有比較薄的現象時，漂白時間掌控不當，也會發生同樣的情形。所以，當患者決定治療單顆牙齒變色時，必需慎選有經驗的牙醫師，以免牙齒雖然變白了，卻需要付出疼痛及牙周病的代價。」

（本文作者卓茂材現任台南市健美牙醫診所主治醫師）

楊適賓

中華日報 民國九十五年十一月三十日

「麥克醫生，我平時都很注意刷牙，但是還是一口黃板牙，每次和朋友出席重要的場合，都會成為被其他人注意的焦點，實在很糗，有沒有什麼辦法可以讓我解決這種困擾。」小貝貝的姊姊哭喪著臉來找麥克醫生，說出她的難言之隱。

麥克醫生告訴姊姊，「你的問題的確是很多人都有的，因為一口潔白亮麗的牙齒，是很多人所夢寐以求的，特別是當牙齒因某些原因而變黃變黑時，都可能會影響到社交與生活？」

姊姊又問，「但是，該如何擺脫黃板牙的困擾呢？這應該是除了我之外，也是大多數人都有的疑問與期望吧！」

麥克醫生說，「首先，患者必須要清楚的是，根據牙齒的解剖構造，牙齒應該是象牙色而略帶一點黃色，而非所謂的純『白』色的。而造成牙齒變色的原因有很多，除了齲齒之外，最常見的有局部性因素與全身性因素兩種，局部性因素包括食用色素的食物和飲料，如咖哩、糖果、咖啡、茶、紅酒，以及抽菸、嚼檳榔、牙齒壞死等；全身性的因素則如四環素染色、氟化物及年齡的影響。」

「其是要解釋牙齒美白的方式，目前市面上比較普遍且常採用的方式是利用藥劑美白，主要可分為：居家美白、門診美白及合併門診與居家美白。」麥克醫生接著說，「牙齒美白的原理是利用含『過氧化氫』或『過氧化二胺』的化學物質，透過氧化還原作用，進而將牙齒表面的顏色退除，達成牙齒漂白效果。」

姊姊追問道，「那目前坊間廣告的美白方式，如雷射美白、冷光美白、冷膠美白，哪一種比較有效？是不是到診所內做的牙齒美白比較好呢？」

麥克醫生答道，「妳所說的雷射美白、冷光美白、冷膠美白，其實原理都相同，差別只在於用了不同的動能方式來驅動氧化還原反應。」

麥克醫生又說，「至於居家美白，其實是一種經濟又有效的方式，在國外也頗為風行。」

「牙齒居家美白的做法，是患者經過醫師指導後將漂白凝膠和特製的牙托帶回家自行操作，患者利用睡覺時，將塗上美白劑的牙托咬著睡覺，讓藥劑與牙齒表面產生氧化還原作用，大約四星期後，就會產生美白的效果。」麥克醫生說，「這一種方法基本上相當安全，但臨床上仍有少數患者會有1至2天的短暫性牙齒敏感，如對熱或冰的東西會產生敏感的現象產生，這種敏感極少發生超過2天以上，一般而言做個簡單的去敏感處理即可。」

姊姊好奇的問，「那我是不是可以自己去買藥回家做美白呢？」

麥克醫生貼到姊姊這麼說，趕忙制止姊姊說，「妳千萬不可以這麼做，由於美白藥劑是透過氧化還原的作用達成效果，因此濃度的調整需要由專業牙醫師來進行，使用濃度過高的藥劑對於牙齒表面將是一種傷害，所以你如果想要進行居家美白，還是要尋求專業牙醫師的協助，不要自行購買美白藥劑使用，才不會沒有達成美白效果，又傷害到牙齒及牙齦組織。」

(本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師。諮詢專線：06-2801333)

卓茂材

「醫生，我們常常都在說『我有牙周病……』，但到底什麼是牙周病？我們要怎樣知道自己有牙周病呢？」小貝貝的爸爸到麥克醫生的診所檢查牙齒，聽麥克醫生告訴他有牙周病，忍不住想問個清楚。

麥克醫生答說，「牙周病是一種慢性疾病，主要由一種稱之為牙菌斑的細菌所引起。 35歲以上的成人如果有口臭、牙齦流血、牙齦腫痛、咀嚼時牙齒酸軟無力、齒縫變大及對冷熱敏感等症狀時，應該趕快找專業的牙醫師進行診斷，因為，以上的症狀有可能是牙周病的徵兆。」

「由於牙周病是一種慢性疾病，因此，從疾病開始至有臨床症狀出現，往往已經有一段相當長的時間。」麥克醫生繼續說道，「正因為如此，牙周病在治療的過程與時間上，也會比一般牙科疾病更長。一旦患者在治療過程中，無法配合醫師或中斷治療，往往最後會面臨牙齒需要拔除，進而必須配戴假牙或進行人工植牙的下場。」

爸爸又問，「有了牙周病是不是只要早早看醫生就可以嗎？」

麥克醫生說，「基本上，牙周病治療成功與否，並不是單靠醫師就可以，以臨床經驗而言，牙醫師的治療僅佔牙周病治療成功與否的一半因素；除了醫師治療外，另一半的成功因素則是病患需要養成良好的潔牙習慣。」

「為什麼呢？」爸爸問。

麥克醫生說，「因為在治療牙周病的過程中，牙醫師一定盡力的想辦法保留病患本身的自然牙，因此，病患也必須要配合做每天徹底的潔牙，除了需學習並使用正確的貝式刷牙法外，尚須使用牙線及牙間刷對每一個牙齒的縫隙進行完整的清潔，才能有效的控制牙菌斑的生長。」

「總而言之，牙周病的治療基本上是在『控制』疾病，治療的本身並不能使牙齒回復到原有的品質，重點是在保持現有的品質，讓它不要再惡化下去。」

麥克醫生最後說，「如果病患養成良好的口腔衛生習慣，將可以有效的控制牙菌斑的生長，就能夠維持牙周病治療後的品質。如果經過醫師與病患雙方的共同努力還是沒有辦法控制牙周病的惡化時，病患仍是要聽從醫師的建議進行牙齒的拔除並配戴假牙或進行人工植牙治療。」

（本文作者現任台南市健美牙醫診所主治醫師，諮詢專線： 06-2801333）